Le malocclusioni dentarie e scheletriche

Perché si sviluppano le malocclusioni dentarie e scheletriche?

Le malocclusioni dentarie e scheletriche derivano dall'interazione di fattori genetici, evolutivi, funzionali, ambientali e patologici. Raramente esiste un'unica causa: nella maggior parte dei casi si tratta della combinazione di diversi meccanismi che influenzano la crescita delle ossa mascellari, la posizione dei denti e le funzioni dell'apparato orofacciale. In base alla loro origine distinguiamo malocclusioni primarie e secondarie.

iIn base alla loro origine, le malocclusioni si distinguono in primarie e secondarie. Le malocclusioni primarie sono anomalie determinate da fattori ereditari (genetici) o dello sviluppo, indipendenti dall’influenza di forze esterne o di abitudini viziate. Possono essere congenite oppure manifestarsi precocemente durante la crescita, come nel caso di mascelle di dimensioni ridotte o eccessive, agenesie dentarie o altre anomalie dello sviluppo. Spesso presentano una componente familiare e non sono conseguenza di abitudini scorrette o di patologie acquisite..

Durante la crescita del bambino possono manifestarsi alterazioni dello sviluppo delle ossa mascellari (ad esempio uno squilibrio tra la crescita del mascellare superiore e della mandibola dovuto a una respirazione non corretta) oppure come anomalie dell’eruzione dentaria (eruzione precoce o ritardata, percorso di eruzione anomalo, denti inclusi). A seconda del tipo di anomalia, il trattamento può essere intercettivo, ortopedico-funzionale dei mascellari, ortodontico oppure chirurgico.

Le malocclusioni secondarie sono causate da fattori esterni che influenzano la crescita delle ossa mascellari o la posizione dei denti. Si sviluppano dopo la nascita come conseguenza di abitudini viziate (ad esempio succhiamento del pollice, uso prolungato del ciuccio, bruxismo o respirazione orale), di patologie (come la parodontite) oppure della perdita di denti (a seguito di traumi o estrazioni). In molti casi possono essere prevenute. Il trattamento prevede l’eliminazione della causa, associata a una terapia ortodontica; negli adulti è generalmente necessario un approccio interdisciplinare. Anche alcune malattie sistemiche, come l’artrite, così come tumori, cisti e traumi dello scheletro facciale, possono determinare l’insorgenza di malocclusioni.

Come possiamo prevenire la comparsa o il peggioramento delle anomalie dentarie e scheletriche?

Le malocclusioni sono spesso il risultato della combinazione di fattori genetici, di sviluppo e ambientali. La componente genetica non può essere modificata, ma è possibile intervenire efficacemente sui fattori funzionali, comportamentali e ambientali responsabili di molte malocclusioni secondarie.

La prevenzione è particolarmente efficace durante l'infanzia, ma anche nell'adulto è possibile evitare il peggioramento dell'occlusione..

La prevenzione delle malocclusioni nella prima infanzia comprende una corretta alimentazione, l’eliminazione delle abitudini viziate, il mantenimento di una corretta respirazione, deglutizione e della corretta posizione e funzione della lingua, nonché l’adozione di misure intercettive (esercizi miofunzionali) e di trattamenti volti a guidare la crescita e lo sviluppo da una direzione patologica a una fisiologica.

Durante il periodo di transizione dalla dentizione decidua a quella permanente (dentizione mista), è fondamentale preservare lo spazio nell’arcata dentaria e prevenire la perdita precoce dei denti decidui. Qualora ciò avvenga, è indicato l’utilizzo di un mantenitore di spazio.

 L’eruzione dei denti permanenti deve essere attentamente monitorata mediante controlli odontoiatrici regolari, al fine di individuare tempestivamente eventuali anomalie del percorso di eruzione e iniziare precocemente il trattamento ortodontico, quando necessario..

Nella dentizione permanente (nei bambini più grandi e negli adulti) è importante trattare il bruxismo, associato all'usura dentale, agli spostamenti dei denti e alle modificazioni dell'occlusione.

Poiché la malattia parodontale può causare migrazione dentale e alterazioni del morso, il mantenimento della salute parodontale attraverso una corretta igiene orale e controlli professionali regolari per la rimozione del biofilm batterico è fondamentale anche nella prevenzione delle malocclusioni secondarie.

Esistono periodi della vita più indicati per il trattamento ortodontico o ortopedico dento-facciale?

Il trattamento ortodontico è possibile a quasi tutte le età, tuttavia esistono periodi particolarmente favorevoli, poiché in queste fasi le ossa mascellari sono ancora in pieno sviluppo. Un intervento tempestivo può rendere il trattamento più breve, più semplice e migliorare il risultato finale. Un trattamento ortodontico precoce nei bambini significa effettuare una valutazione e, quando indicato, iniziare la terapia nel periodo in cui le ossa mascellari sono ancora in crescita e quando è possibile ottenere risultati importanti e stabili con procedure semplici e minimamente invasive. Si tratta di un approccio che non attende il peggioramento del problema, ma permette di individuare e correggere le anomalie nella fase in cui il trattamento risulta più facile, più rapido ed efficace.

Il trattamento ortodontico è possibile anche negli adulti e oggi sempre più persone scelgono di intraprenderlo anche dopo i 60, 70 o persino 80 anni. L’età, di per sé, non rappresenta un limite; ciò che cambia sono le modalità del trattamento e gli obiettivi che possono essere raggiunti. Indipendentemente dall’età, i denti possono essere spostati per tutta la vita, poiché sono ancorati all’osso attraverso il legamento parodontale, una struttura in grado di rispondere alle forze ortodontiche. A differenza dei bambini, negli adulti la crescita delle ossa mascellari è conclusa; pertanto le anomalie scheletriche non possono essere corrette esclusivamente con un apparecchio ortodontico, ma possono richiedere un intervento di chirurgia ortognatica. A causa di una ridotta attività cellulare e di una minore capacità di riorganizzazione dei tessuti, il trattamento negli adulti può risultare leggermente più lento. Sebbene il trattamento ortodontico possa contribuire al miglioramento della salute dei tessuti parodontali, per iniziarlo è indispensabile l’assenza di infiammazione dei tessuti di supporto dei denti.

L’età e la fase dello sviluppo hanno un’influenza determinante sull’efficacia, sulla durata e sulle possibilità del trattamento ortodontico. In altre parole: i denti possono essere spostati per tutta la vita, mentre le ossa mascellari crescono solo durante l’infanzia e l’adolescenza; ed è proprio questo aspetto a determinare ciò che è possibile ottenere nelle diverse fasce d’età.

Il periodo con le maggiori possibilità per il trattamento ortopedico dei mascellari nei bambini è generalmente compreso tra i 5 e i 10 anni, quando la crescita delle ossa mascellari è più intensa. Il trattamento ortodontico risulta invece particolarmente efficace negli adolescenti (11–16 anni), periodo in cui la crescita favorisce la correzione delle anomalie dentali e scheletriche. Anche nei giovani adulti (17–30 anni) la risposta ai movimenti ortodontici dentali è molto favorevole e rappresenta un periodo ottimale per lo spostamento dei denti. In questa fase, inoltre, i moderni dispositivi ortodontici ancorati all’osso consentono di realizzare anche alcuni trattamenti ortopedici dei mascellari. Negli adulti (30–60 anni) il trattamento ortodontico rimane altamente efficace; tuttavia, per la correzione delle anomalie scheletriche è generalmente necessario ricorrere alla chirurgia ortognatica. Negli adulti più anziani (oltre i 60 anni) il trattamento è possibile, ma deve essere attentamente personalizzato non solo in relazione agli obiettivi terapeutici, ma anche in base alla presenza di eventuali patologie sistemiche associate..

Influenza delle malocclusioni dentarie e scheletriche sulla salute orale zdr

Le malocclusioni dentali e scheletriche, così come le alterazioni dell’occlusione (malocclusioni), non rappresentano soltanto un problema estetico, ma possono influire in modo significativo sulla funzione masticatoria, sulla salute dei denti, delle gengive, dell’articolazione temporo-mandibolare e dell’intero cavo orale.

Le malocclusioni possono determinare un sovraccarico dei denti durante la masticazione, rendere più difficile il mantenimento di una corretta igiene orale e alterare il normale funzionamento dei muscoli masticatori e dell’articolazione temporo-mandibolare..

Un morso scorretto può causare una masticazione inefficace, con frammentazione non uniforme degli alimenti, tempi masticatori più lunghi e sovraccarico di alcuni denti, favorendo problemi digestivi e una più rapida usura dentale. Nei casi più importanti (morso aperto, morso crociato, morso profondo) possono comparire dolore durante la masticazione, difficoltà nel mordere gli alimenti e affaticamento dei muscoli masticatori..

Le malocclusioni influenzano anche la salute dei denti. Quando i denti sono malposizionati o eccessivamente affollati nell’arcata dentaria, lo spazzolamento delle superfici dentali risulta spesso più difficile e tende ad accumularsi una maggiore quantità di placca batterica. Ciò aumenta il rischio di sviluppare carie e infiammazione gengivale.

La maggiore difficoltà nel mantenere una corretta igiene orale favorisce infatti l’accumulo di placca batterica, che può evolvere in gengivite, parodontite e, nei casi più avanzati, determinare la mobilità dei denti.I denti non correttamente allineati ricevono forze non fisiologiche, che possono accelerare la perdita di osso alveolare, favorire recessioni gengivali, esposizione delle radici e sensibilità dentale..

Una malocclusione può causare un’eccessiva usura dello smalto dentale, fratture o scheggiature dei denti e un’aumentata sensibilità dentale. Il morso profondo determina frequentemente un’usura degli incisivi inferiori, mentre il morso incrociato può provocare un’usura anomala delle superfici occlusali dei denti.

Le anomalie dentali e scheletriche possono, in alcuni casi, essere associate all’insorgenza o al peggioramento dei disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare. Alcune alterazioni possono inoltre influenzare la funzione del linguaggio e della pronuncia.

Ad esempio, il morso aperto può causare difficoltà nella pronuncia delle consonanti sibilanti e fricative, una marcata protrusione degli incisivi può determinare un difetto di pronuncia con caratteristico sigmatismo, mentre il morso incrociato può provocare alterazioni dell’articolazione dei suoni.

Infine, le malocclusioni hanno un impatto sull'estetica del sorriso e del volto e sul benessere psicologico e sociale, influenzando l'autostima e le relazioni interpersonali, soprattutto durante l'adolescenza.

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